王晓平医生的科普号

热 热 场许久没有发布信息，辜负了大家热切的期待，这里最真诚说一声“对不起”。主要最近科里迎来了两项重要的会议，分别是中华医学会呼吸病学分会全国支气管镜技术培训巡讲班、山东省防痨协会呼吸内镜专业委员会

气管严重狭窄，当地医院紧急插管、转运至我院，我们给予即刻支架置入，结果当然是皆大欢喜。

今天一早上班，我便跟科里的同事讲：昨天下半夜，抢救病人，忙得我精疲力尽。她们都一脸的愕然：我们怎么没接到通知？我做梦！听了我的回答，她们哑然而笑，但护士长却平静地说：主任做梦比较准。这次真让我们两位“大仙”说准了，一个预感准，一个判断对，我俩就这么把这事撮合成了。这不，集结号一吹，麻醉科大夫、手术室护师还有我的呼吸介入团队立即到位，刚刚完成一位严重气管狭窄，呼吸困难病人的抢救。世上有很多现象让人不可思议，做梦究竟是怎么回事？各种梦境又代表了什么？朋友，您能说明白吗？

昨天下午因一件小事偶去医院的导医台，正填写资料时，忽听身后一个嘶哑的声音：请问……听到这两个字，我立马有种预感他应该是来找我的。因声音嘶哑，并到我胸科医院来就诊的，大多是因为胸部纵膈病变压迫喉返神经的病人，要确诊就得需要我科做气管镜取材。当嘶哑的声音问到：请问王晓平……，导医护师兴奋地说：您找王晓平主任！同时指着我说，这就是王主任。我也感叹这导医护师的机灵。此时病人还真愣了一瞬，随即明白了，高兴地讲：这么巧这么巧。并把手中的纸条递给我，因这纸条上有当地医院大夫给他写的有关我的介绍。我看了他的CT，考虑纵膈囊肿可能性大，要超声气管镜下穿刺确诊。随后导医护师就按他的要求引导他办了住院。今天镜下抽出大约8ml米黄色液体。看着年轻医生的操作，我跟身边进修的医生讲，完成这个操作后，病人的发声一定会改善，不会那么嘶哑，看他们的眼神，还有点怀疑。为了验证我的判断准确，穿刺结束，我让病人说出自己的名字，当然病人的咬字清清楚楚！而后我跟病人调侃，您应该对操作的医生护士主动发音：谢谢！40多岁的他站的笔直，朗朗地对着操作的医护二人：我叫某某某，谢谢！当然随后是一阵愉快的笑声。

食道癌浸润、压迫气管下段至隆突处，气管严重狭窄，外院气管插管，紧急转运至我院，第一时间置入Y型硅酮支架。四通八达的高速、配备高档呼吸机的救护车以及外院同行紧急的气管插管，环环相扣，每次都为命悬一线病人

今天要讲的是一位16岁小姑娘的故事。今年9月初的一个晚上，救护车把她送到我们胸科医院，因其气管严重狭窄（气管直径只有3mm（第一张）（正常情况应该16至18mm左右），我的团队连夜加班抢救。当时她是躺不下的，只能艰难地坐着喘气。对于有同种情况的其他病人，到了手术室，全麻前唯一能做的就是尽全身的力气喘每一口气，不会说话的，而这个小姑娘，却不同凡响，她一边挣扎着喘气，一边问为她忙碌的大夫：大哥哥，我是不是要死了？，这位"大哥哥”大夫诙谐地答到：那是动画片里的诀别。话音刚落，麻药真的就让她进入了童话世界，1小时后，她又回来了，呼吸通畅，“起死回生”了。此后的日子又经过几次温和的气管镜下治疗，今天常规过来复查，当“大哥哥”大夫告诉她病治好了（第二张）不用再做气管镜时，小女孩不敢相信这是真的：幸福来得太快了！她从检查床上一跃而起，兴奋地不停地高声问：真的吗？真的吗？，随后紧跟我出了诊疗室，对我大声地喊：我爱死你们了，我会经常看你们的那腔调那气势还真带有一股江湖气。我跟护士说起这小姑娘的表现，她们给我透露她有纹身。小姑娘才16岁。我推断：未来的江湖会有她的声音。

支气管位置变异正常支气管的位置变异较常见，应注意变异支气管的通畅程度。正常支气管位置变异气管镜下表现右肺上叶支气管开口位置平隆突水平。气道壁凹陷属于先天性发育原因，管壁局部陷窝形成，无需特殊处理。但需

外压性膨隆：管外病变的压迫使气管支气管管壁向腔内膨出，黏膜有时表现为光滑，有时表现为癌性浸润。下图为气管镜下管壁外肿物外压膨隆，管腔狭窄。支气管管腔扩张：管腔较正常扩张，黏膜发白，管壁变薄，有时可见管

瘢痕：黏膜呈收缩状、灰白色，管壁变厚，可存在狭窄或封闭情况，黏膜表面光滑，病变不稳定时可合并黏膜充血。常因结核、真菌、气管创伤后等良性病变引起。病例分享：患者长时间气管插管引起气管上段瘢痕狭窄植入气管硅酮支架植入气管硅酮支架后，管腔较前明显通畅术前及术后胸部CT对比术前：术后：瘘：由于各种原因造成气道管壁的完整性受到破坏，管壁上出现瘘口时称为气道壁瘘。根据瘘口相通的位置，气道壁瘘可以分为气道-消化道瘘、支气管胸膜瘘及气道纵膈瘘。 从引起的病因上来看，需要注意的是支气管结核有一型为淋巴结瘘型，虽说有“瘘”，但临床中我们发现淋巴结破溃凸入支气管内形成的瘘口较小，一般可以自行修复，但我科室也曾碰到一例因该病引起气道食道瘘的患者（瘘口较大，难以自愈）。病例1：该患者因食道癌，在左主支气管开口形成一支气管食管瘘。植入Y型气管支气管硅酮支架顺利，达到了堵瘘的效果。病例2：患者因支气管结核（淋巴结瘘型）在左主支气管开口内侧壁见一瘘口形成，与食道相通。行胃镜检查时，距门齿约25cm处见食道瘘口。黏膜下淋巴结：增大的淋巴结破溃进入管腔所致，可合并色素沉着，见于淋巴结结核及慢性炎症的患者。管壁浸润：“浸润”一词在气管镜形态中，往往用来形容恶性疾病。气管镜下可见一种或多种黏膜充血、肥厚、粗糙不平、坏死、软骨环消失、管腔狭窄。下图为管壁浸润的镜下表现，患者左主支气管黏膜充血、肥厚、不平，粗糙不平，并见白色坏死附着表面，活检为鳞癌。隆突增宽、支气管嵴增宽：主要为隆突及嵴下淋巴结增大，压迫所致；外科手术后造成管腔扭曲也可致嵴增宽。正常的隆突：隆突下占位致隆突增宽：支气管残端：外科手术切除肺叶所残留的支气管盲端，有时可见外科缝线及肉芽组织增生。遇到此类患者应注意吻合口处有无瘘口、有无肿瘤复发的可能性。患者右肺中下叶切除术后，气管镜下可见右肺上叶嵴增宽，中间支气管开口可见支气管残端，并见术后吻合口良好。色素沉着：黏膜呈黑色，并见炭末沉着。可与瘢痕、狭窄合并。常见于淋巴结结核及慢性炎症。气管镜下色素沉着，管腔瘢痕狭窄。气管镜下色素沉着。阻塞：分为完全阻塞和不完全阻塞。常见病因为：肿瘤、异物、结核等。 管腔被金属异物阻塞，周围黏膜充血，并形成大量脓性分泌物。气管镜下见右肺中间支气管被球形肿物阻塞。狭窄：可以造成管腔狭窄的病因很多，常见的病因有肿瘤、支气管结核、炎症等，狭窄的气管镜下表现也不尽相同，有扭曲状、环形、漏斗形、偏心型、不规则行等多种类型。气管瘢痕狭窄 肿瘤压迫引起的气管外压性狭窄

电子支气管镜下形态表现可谓是千姿百态，即使是同一种疾病也可能由于镜下表现的多样性而造成误诊。气管镜下的形态主要依据气管支气管管壁的变化、管腔的改变、管腔内异常物质及动力学改变来区分。即便如此，也不可能